Abstract
Goede zorg voor mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen kent geen one size fits all-oplossing. In de Amerikaanse psychiatrie is het Assertive Community Treatment model ontstaan om thuis, op straat en op alle andere plekken mensen met de meest ernstige psychiatrische problemen te ondersteunen. Deze teams doen dat door zeer intensief met een diverse groep hulpverleners te doen wat nodig is. In Nederland heeft dit navolging gekregen met het Flexible Assertive Community Treatment (FACT-)model. Dit model is aangepast aan de wens om alle mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen in stedelijk en landelijk gebied te ondersteunen in hun herstelproces. FACT-teams bieden zowel crisisinterventies, assertieve behandeling, behandeling van symptomen én herstelondersteunende zorg vanuit één en hetzelfde team van verschillende hulpverleners.
In deze thesis wordt beschreven of FACT het meest geschikte model is voor ambulante behandeling in de geestelijke gezondheidszorg. Jarenlang zijn deze FACT-teams getraind en gecontroleerd met een gestandaardiseerde modelgetrouwheidsschaal om ervoor te zorgen dat alle teams even goede zorg leveren. Uit de onderzoeken in deze thesis blijkt dat aan de ene kant teams onvoldoende ingericht waren om het herstelproces van cliënten goed te kunnen ondersteunen en aan de andere kant niet voldoende zijn aangepast aan de groep cliënten van het team en de omgeving waarin het team werkt. Herstel ondersteunen vraagt een inspanning van vele hulpbronnen en een FACT-team kan dat niet alleen in het huidige versplinterde zorgstelsel. Het FACT-model is daarom gewijzigd, waardoor er meer ruimte is voor creatieve en alternatieve opties. De manier waarop teams worden gecontroleerd met modelgetrouwheidsschalen om de kwaliteit te verbeteren is ook aangepast, door nu te sturen op ontwikkeling in plaats van op controle.
De FACT-modelgetrouwheidsschalen hebben we aangepast om aan deze nieuwe omstandigheden te voldoen, niet enkel in Nederland maar ook voor de Scandinavische landen. Voor FACT-teams is het noodzakelijk gebleken om zich continu aan te passen aan de steeds veranderende omgeving en groep cliënten. De resultaten uit deze studies hebben geleid tot het advies om in FACT-teams hulpverleners uit andere organisaties op te nemen en intensief samen te werken met professionals en vrijwilligers in de directe omgeving van het team. Deze werkwijze moet regelmatig worden geëvalueerd en aangepast met behulp van geschikte modelgetrouwheidschalen. Dan heeft FACT inderdaad toekomst. Deze thesis biedt waardevolle inzichten in het verleden, het heden en de toekomst van FACT-implementatie, modelgetrouwheid en de mogelijke rol ervan in toekomstige netwerken voor mentale gezondheidszorg.
_
Good quality of care for people with severe psychiatric disorders has no one-size-fits-all solution. In US psychiatry, the Assertive Community Treatment model has emerged to support people with the most severe mental illness at home, on the streets and in all other places. These teams act according to the needs of clients and relatives very intensively with a diverse group of disciplines. In the Netherlands, this model has been adapted to the Flexible Assertive Community Treatment (FACT) model. This model is adapted to the desire to support all people with severe mental illness in urban and rural areas in their recovery process. FACT teams provide both crisis interventions, assertive treatment, symptom management and recovery-oriented practices from the same multidisciplinary team.
This thesis describes whether FACT is the most appropriate model for community treatment in mental health care. For years, these FACT teams have been trained and monitored with a standardized model fidelity scale to ensure that all teams deliver equally good care. The studies in this thesis show that, on the one hand, teams were insufficiently equipped to properly support clients' recovery process and, on the other hand, were not sufficiently adapted to the team's client group and the environment in which the team works. Supporting recovery requires an effort of many resources and a FACT team cannot deliver those resources alone in the current fragmented care system. The FACT model has therefore been modified, leaving more room for creative and alternative options. The way teams are monitored with model fidelity scales to improve quality has also been modified, steering for development instead of monitoring.
We have adapted the FACT model fidelity scales to meet these new conditions, not only in the Netherlands but also for the Nordic countries. It has proved necessary for FACT teams to continuously adapt to the ever-changing environment and group of clients. The results of these studies led to the recommendation that FACT teams should include (mental health) professionals from other organizations and intensively cooperate with professionals and volunteers in the team's immediate environment. This practice should be regularly evaluated and adjusted using appropriate model fidelity scales. If so, FACT indeed has a future. This thesis provides valuable insights into the past, present and future of FACT implementation, model fidelity and its possible role in future mental health networks.
In deze thesis wordt beschreven of FACT het meest geschikte model is voor ambulante behandeling in de geestelijke gezondheidszorg. Jarenlang zijn deze FACT-teams getraind en gecontroleerd met een gestandaardiseerde modelgetrouwheidsschaal om ervoor te zorgen dat alle teams even goede zorg leveren. Uit de onderzoeken in deze thesis blijkt dat aan de ene kant teams onvoldoende ingericht waren om het herstelproces van cliënten goed te kunnen ondersteunen en aan de andere kant niet voldoende zijn aangepast aan de groep cliënten van het team en de omgeving waarin het team werkt. Herstel ondersteunen vraagt een inspanning van vele hulpbronnen en een FACT-team kan dat niet alleen in het huidige versplinterde zorgstelsel. Het FACT-model is daarom gewijzigd, waardoor er meer ruimte is voor creatieve en alternatieve opties. De manier waarop teams worden gecontroleerd met modelgetrouwheidsschalen om de kwaliteit te verbeteren is ook aangepast, door nu te sturen op ontwikkeling in plaats van op controle.
De FACT-modelgetrouwheidsschalen hebben we aangepast om aan deze nieuwe omstandigheden te voldoen, niet enkel in Nederland maar ook voor de Scandinavische landen. Voor FACT-teams is het noodzakelijk gebleken om zich continu aan te passen aan de steeds veranderende omgeving en groep cliënten. De resultaten uit deze studies hebben geleid tot het advies om in FACT-teams hulpverleners uit andere organisaties op te nemen en intensief samen te werken met professionals en vrijwilligers in de directe omgeving van het team. Deze werkwijze moet regelmatig worden geëvalueerd en aangepast met behulp van geschikte modelgetrouwheidschalen. Dan heeft FACT inderdaad toekomst. Deze thesis biedt waardevolle inzichten in het verleden, het heden en de toekomst van FACT-implementatie, modelgetrouwheid en de mogelijke rol ervan in toekomstige netwerken voor mentale gezondheidszorg.
_
Good quality of care for people with severe psychiatric disorders has no one-size-fits-all solution. In US psychiatry, the Assertive Community Treatment model has emerged to support people with the most severe mental illness at home, on the streets and in all other places. These teams act according to the needs of clients and relatives very intensively with a diverse group of disciplines. In the Netherlands, this model has been adapted to the Flexible Assertive Community Treatment (FACT) model. This model is adapted to the desire to support all people with severe mental illness in urban and rural areas in their recovery process. FACT teams provide both crisis interventions, assertive treatment, symptom management and recovery-oriented practices from the same multidisciplinary team.
This thesis describes whether FACT is the most appropriate model for community treatment in mental health care. For years, these FACT teams have been trained and monitored with a standardized model fidelity scale to ensure that all teams deliver equally good care. The studies in this thesis show that, on the one hand, teams were insufficiently equipped to properly support clients' recovery process and, on the other hand, were not sufficiently adapted to the team's client group and the environment in which the team works. Supporting recovery requires an effort of many resources and a FACT team cannot deliver those resources alone in the current fragmented care system. The FACT model has therefore been modified, leaving more room for creative and alternative options. The way teams are monitored with model fidelity scales to improve quality has also been modified, steering for development instead of monitoring.
We have adapted the FACT model fidelity scales to meet these new conditions, not only in the Netherlands but also for the Nordic countries. It has proved necessary for FACT teams to continuously adapt to the ever-changing environment and group of clients. The results of these studies led to the recommendation that FACT teams should include (mental health) professionals from other organizations and intensively cooperate with professionals and volunteers in the team's immediate environment. This practice should be regularly evaluated and adjusted using appropriate model fidelity scales. If so, FACT indeed has a future. This thesis provides valuable insights into the past, present and future of FACT implementation, model fidelity and its possible role in future mental health networks.
Original language | English |
---|---|
Qualification | Doctor of Philosophy |
Supervisors/Advisors |
|
Award date | 13 Jan 2025 |
Place of Publication | s.l. |
Publisher | |
DOIs | |
Publication status | Published - 13 Jan 2025 |