Abstract
Verpleeghuizen bieden 24/7 zorg aan ouderen met ernstige fysieke of cognitieve beperkingen. Verpleeghuizen bieden zoveel mogelijk mensgerichte zorg waarbij de waarden en voorkeuren van ouderen het uitgangspunt zijn. Sommige ouderen drinken alcohol of roken en willen dit voortzetten als ze naar een verpleeghuis verhuizen. Echter, beide middelen hebben nadelige gezondheidsgevolgen en een verslavende component.
Het doel van dit promotieonderzoek was om inzicht te krijgen in deze dilemma’s vanuit het kader van mensgerichte zorg. Daarom brachten we eerst in kaart wat de wensen en behoeften van verpleeghuisbewoners zijn rondom alcohol drinken en roken. Vervolgens onderzochten we bevorderende en belemmerende factoren ten aanzien van het roken en alcohol drinken door verpleeghuisbewoners. We onderzochten dit vanuit meerdere perspectieven en in de context van de Nederlandse wet- en regelgeving. Onderstaande onderzoeksvraag stond centraal:
Wat zijn de wensen en behoeften van verpleeghuisbewoners rondom roken en alcohol drinken en wat zijn hierin ondersteunende en belemmerende factoren vanuit verschillende perspectieven?
Het bieden van mensgerichte zorg blijkt uitdagend te zijn als het gaat om roken en alcohol drinken. Zorgprofessionals balanceren het welzijn en de kwaliteit van leven van individuele bewoners met het beschermen van alle bewoners en zorgprofessionals voor de nadelige gevolgen van roken en alcohol drinken. Verpleeghuisbewoners willen autonoom zijn en voor zichzelf beslissen om te roken of alcohol te drinken, maar ze ervaren hierin afhankelijkheid van hun naasten en zorgprofessionals. Verpleeghuisbewoners wonen in hun laatste levensfase in verpleeghuizen. Hun wens om autonoom te zijn en voor zichzelf te kunnen beslissen om te roken of alcohol te drinken kan hun kwaliteit van leven vergroten. Dit weegt mogelijk zwaarder dan de voordelen voor hun gezondheid als ze stoppen met roken of alcohol drinken.
We vonden meerdere factoren die een rol spelen bij dilemma’s rondom dit thema. Ten eerste, de groepsetting van de afdelingen in verpleeghuizen zorgt ervoor dat de wens van bewoners om te roken of alcohol te drinken overlast kan veroorzaken voor andere bewoners. Daarom kan niet tegelijkertijd aan alle wensen van alle bewoners voldaan worden. Dit beperkt de mogelijkheid om mensgerichte zorg te bieden. Ten tweede, meerdere mensen zijn betrokken bij het roken en alcohol drinken door verpleeghuisbewoners. Echter, niet iedereen weet of een bewoner rookt of alcohol drinkt. Het lijkt pas een gespreksonderwerp te worden als er problemen ontstaan. Het is belangrijk om samen met bewoners te beslissen over het roken en alcohol drinken. De mate waarin ze betrokken worden dient aangepast te worden aan hun cognitieve capaciteiten. Ten derde, Nederlandse wet- en regelgeving compliceert mensgerichte zorg bij het roken en alcohol drinken. Mensgerichte zorg en de wet- en regelgeving lijken te botsen binnen dit thema in verpleeghuizen waardoor er onduidelijkheid ontstaat en zorgprofessionals wisselend handelen richting bewoners.
SDM kan een oplossing bieden voor bovengenoemde factoren en dilemma’s. Naasten en zorgprofessionals kunnen samen met bewoners beslissen waardoor de eigen regie van bewoners vergroot. De attitudes van zorgprofessionals lijken echter te leiden tot inconsistentie in het faciliteren of beperken van roken en alcohol drinken door bewoners. Hierdoor komt het bieden van mensgerichte zorg in gevaar. Bovendien lijkt SDM vooral toegepast te worden als de wensen van bewoners niet vervuld kunnen worden. Echter, mensgerichte zorg bestaat uit het
continu betrekken van bewoners bij alledaagse beslissingen en niet alleen wanneer hun wensen niet vervuld kunnen worden. SDM lijkt een gedeeltelijke oplossing om meer mensgerichte zorg te bieden rondom roken en alcohol drinken door bewoners. Echter, het blijven complexe vraagstukken voor alle betrokkenen.
___
RCFs provide 24/7 care to older adults with severe physical or cognitive disabilities. These older adults spend the final phase of their lives in these facilities. With this final phase in mind, RCFs aim to provide palliative care through person-centered care (PCC). Older adults who live in residential care facilities (RCFs) may wish to continue with unhealthy habits, such as smoking tobacco or drinking alcohol, as they used to do at home. Both substances are unhealthy and could be highly addictive and, therefore, it is questionable whether drinking alcohol or smoking tobacco is a free choice.
The aim of this PhD study was to explore the dynamics concerning residents’ alcohol and tobacco use in RCFs. We aimed to gain insight into the dilemmas of providing PCC and providing a healthy and safe home, care, and work environment to all residents and staff within RCFs. Therefore, we first needed to understand the needs and wishes of RCF residents regarding alcohol and tobacco use. Subsequently, we needed to assess the facilitating and limiting factors for smoking tobacco and drinking alcohol within RCFs. In this thesis, these aims were studied from multiple perspectives within the PCC paradigm. The results were placed in the context of national acts and organizational policies. The main research question was:
What are the needs and wishes of residents living in RCFs regarding alcohol and tobacco use and what are the facilitating and limiting factors within RCFs viewed from multiple perspectives?
The study regarding the residents’ perspectives revealed that residents wish to be autonomous and decide for themselves to drink alcohol or smoke tobacco. At the same time, residents experience dependency on their relatives and care professionals to do this. RCF residents spend the final phase of their lives in RCFs. Therefore, their wish to be autonomous and decide for themselves to smoke tobacco or drink alcohol may enhance their quality of life and, therefore, prevail the advantages to their health and longevity when quitting their alcohol or tobacco use.
The findings on the residents’ perspectives revealed that RCF residents’ wishes to drink alcohol or smoke tobacco challenges the provision of PCC on this topic: Care professionals need to balance residents’ quality of life and well-being while protecting all residents and staff from the adverse health outcomes of alcohol and tobacco use. We found multiple factors involved in arising dilemmas regarding residents’ alcohol and tobacco use. First, the group setting within RCFs shows the boundaries of PCC. Residents’ alcohol or tobacco use could cause a nuisance to other residents living in the same group. Therefore, it is not possible to comply with all preferences of all residents which challenges PCC on this topic. Second, multiple stakeholders are involved in residents’ alcohol and tobacco use, but not all stakeholders knew whether residents drank alcohol or smoked tobacco. Their use seemed to become a topic of discussion when problems arose. Despite the involvement of multiple stakeholders, residents should be involved in decisions regarding their alcohol or tobacco use. However, their involvement needs to be adjusted to their cognitive capacities. Third, when residents wish to drink alcohol or smoke tobacco in RCFs, Dutch legislation seem to collide. This causes a confusing situation for care professionals in clinical practice and may cause arbitrariness in the care they provide towards residents’ alcohol or tobacco use.
SDM could be a partial solution to arising dilemmas when providing PCC regarding residents’ alcohol and tobacco use. It could help relatives and care professionals to involve residents in
decisions regarding this use, which may decrease residents’ experienced dependency and allow them to partially regain their autonomy. Care professionals’ attitudes seem to affect the level of SDM and their behavior towards residents’ alcohol or tobacco use. This may cause inconsistencies in facilitating or regulating residents’ use, which was also experienced by residents and could endanger PCC. Moreover, care professionals seem to use SDM when they cannot fulfill residents’ wish to drink alcohol or smoke tobacco. Though, PCC consists of a continuous involvement of residents in day-to-day care and not only when their wishes cannot be fulfilled. SDM could be a partial solution to stretch the boundaries of PCC on residents’ alcohol and tobacco use, but it remains a complex matter to all involved stakeholders.
Het doel van dit promotieonderzoek was om inzicht te krijgen in deze dilemma’s vanuit het kader van mensgerichte zorg. Daarom brachten we eerst in kaart wat de wensen en behoeften van verpleeghuisbewoners zijn rondom alcohol drinken en roken. Vervolgens onderzochten we bevorderende en belemmerende factoren ten aanzien van het roken en alcohol drinken door verpleeghuisbewoners. We onderzochten dit vanuit meerdere perspectieven en in de context van de Nederlandse wet- en regelgeving. Onderstaande onderzoeksvraag stond centraal:
Wat zijn de wensen en behoeften van verpleeghuisbewoners rondom roken en alcohol drinken en wat zijn hierin ondersteunende en belemmerende factoren vanuit verschillende perspectieven?
Het bieden van mensgerichte zorg blijkt uitdagend te zijn als het gaat om roken en alcohol drinken. Zorgprofessionals balanceren het welzijn en de kwaliteit van leven van individuele bewoners met het beschermen van alle bewoners en zorgprofessionals voor de nadelige gevolgen van roken en alcohol drinken. Verpleeghuisbewoners willen autonoom zijn en voor zichzelf beslissen om te roken of alcohol te drinken, maar ze ervaren hierin afhankelijkheid van hun naasten en zorgprofessionals. Verpleeghuisbewoners wonen in hun laatste levensfase in verpleeghuizen. Hun wens om autonoom te zijn en voor zichzelf te kunnen beslissen om te roken of alcohol te drinken kan hun kwaliteit van leven vergroten. Dit weegt mogelijk zwaarder dan de voordelen voor hun gezondheid als ze stoppen met roken of alcohol drinken.
We vonden meerdere factoren die een rol spelen bij dilemma’s rondom dit thema. Ten eerste, de groepsetting van de afdelingen in verpleeghuizen zorgt ervoor dat de wens van bewoners om te roken of alcohol te drinken overlast kan veroorzaken voor andere bewoners. Daarom kan niet tegelijkertijd aan alle wensen van alle bewoners voldaan worden. Dit beperkt de mogelijkheid om mensgerichte zorg te bieden. Ten tweede, meerdere mensen zijn betrokken bij het roken en alcohol drinken door verpleeghuisbewoners. Echter, niet iedereen weet of een bewoner rookt of alcohol drinkt. Het lijkt pas een gespreksonderwerp te worden als er problemen ontstaan. Het is belangrijk om samen met bewoners te beslissen over het roken en alcohol drinken. De mate waarin ze betrokken worden dient aangepast te worden aan hun cognitieve capaciteiten. Ten derde, Nederlandse wet- en regelgeving compliceert mensgerichte zorg bij het roken en alcohol drinken. Mensgerichte zorg en de wet- en regelgeving lijken te botsen binnen dit thema in verpleeghuizen waardoor er onduidelijkheid ontstaat en zorgprofessionals wisselend handelen richting bewoners.
SDM kan een oplossing bieden voor bovengenoemde factoren en dilemma’s. Naasten en zorgprofessionals kunnen samen met bewoners beslissen waardoor de eigen regie van bewoners vergroot. De attitudes van zorgprofessionals lijken echter te leiden tot inconsistentie in het faciliteren of beperken van roken en alcohol drinken door bewoners. Hierdoor komt het bieden van mensgerichte zorg in gevaar. Bovendien lijkt SDM vooral toegepast te worden als de wensen van bewoners niet vervuld kunnen worden. Echter, mensgerichte zorg bestaat uit het
continu betrekken van bewoners bij alledaagse beslissingen en niet alleen wanneer hun wensen niet vervuld kunnen worden. SDM lijkt een gedeeltelijke oplossing om meer mensgerichte zorg te bieden rondom roken en alcohol drinken door bewoners. Echter, het blijven complexe vraagstukken voor alle betrokkenen.
___
RCFs provide 24/7 care to older adults with severe physical or cognitive disabilities. These older adults spend the final phase of their lives in these facilities. With this final phase in mind, RCFs aim to provide palliative care through person-centered care (PCC). Older adults who live in residential care facilities (RCFs) may wish to continue with unhealthy habits, such as smoking tobacco or drinking alcohol, as they used to do at home. Both substances are unhealthy and could be highly addictive and, therefore, it is questionable whether drinking alcohol or smoking tobacco is a free choice.
The aim of this PhD study was to explore the dynamics concerning residents’ alcohol and tobacco use in RCFs. We aimed to gain insight into the dilemmas of providing PCC and providing a healthy and safe home, care, and work environment to all residents and staff within RCFs. Therefore, we first needed to understand the needs and wishes of RCF residents regarding alcohol and tobacco use. Subsequently, we needed to assess the facilitating and limiting factors for smoking tobacco and drinking alcohol within RCFs. In this thesis, these aims were studied from multiple perspectives within the PCC paradigm. The results were placed in the context of national acts and organizational policies. The main research question was:
What are the needs and wishes of residents living in RCFs regarding alcohol and tobacco use and what are the facilitating and limiting factors within RCFs viewed from multiple perspectives?
The study regarding the residents’ perspectives revealed that residents wish to be autonomous and decide for themselves to drink alcohol or smoke tobacco. At the same time, residents experience dependency on their relatives and care professionals to do this. RCF residents spend the final phase of their lives in RCFs. Therefore, their wish to be autonomous and decide for themselves to smoke tobacco or drink alcohol may enhance their quality of life and, therefore, prevail the advantages to their health and longevity when quitting their alcohol or tobacco use.
The findings on the residents’ perspectives revealed that RCF residents’ wishes to drink alcohol or smoke tobacco challenges the provision of PCC on this topic: Care professionals need to balance residents’ quality of life and well-being while protecting all residents and staff from the adverse health outcomes of alcohol and tobacco use. We found multiple factors involved in arising dilemmas regarding residents’ alcohol and tobacco use. First, the group setting within RCFs shows the boundaries of PCC. Residents’ alcohol or tobacco use could cause a nuisance to other residents living in the same group. Therefore, it is not possible to comply with all preferences of all residents which challenges PCC on this topic. Second, multiple stakeholders are involved in residents’ alcohol and tobacco use, but not all stakeholders knew whether residents drank alcohol or smoked tobacco. Their use seemed to become a topic of discussion when problems arose. Despite the involvement of multiple stakeholders, residents should be involved in decisions regarding their alcohol or tobacco use. However, their involvement needs to be adjusted to their cognitive capacities. Third, when residents wish to drink alcohol or smoke tobacco in RCFs, Dutch legislation seem to collide. This causes a confusing situation for care professionals in clinical practice and may cause arbitrariness in the care they provide towards residents’ alcohol or tobacco use.
SDM could be a partial solution to arising dilemmas when providing PCC regarding residents’ alcohol and tobacco use. It could help relatives and care professionals to involve residents in
decisions regarding this use, which may decrease residents’ experienced dependency and allow them to partially regain their autonomy. Care professionals’ attitudes seem to affect the level of SDM and their behavior towards residents’ alcohol or tobacco use. This may cause inconsistencies in facilitating or regulating residents’ use, which was also experienced by residents and could endanger PCC. Moreover, care professionals seem to use SDM when they cannot fulfill residents’ wish to drink alcohol or smoke tobacco. Though, PCC consists of a continuous involvement of residents in day-to-day care and not only when their wishes cannot be fulfilled. SDM could be a partial solution to stretch the boundaries of PCC on residents’ alcohol and tobacco use, but it remains a complex matter to all involved stakeholders.
| Original language | English |
|---|---|
| Qualification | Doctor of Philosophy |
| Supervisors/Advisors |
|
| Award date | 7 Mar 2025 |
| Place of Publication | s.l. |
| Publisher | |
| DOIs | |
| Publication status | Published - Mar 2025 |